失眠症(原发性失眠)概述

    概述

　　本症指原发性失眠。表现为持续相当长时间的对睡眠的质和量不满意的状况。患者感到忧虑或恐惧、心理上恶性循环，使本症持续存在。原发性失眠症往往在青年或中年起病，很少在儿童或少年时出现。失眠症的病程差异较大，如果是心理性或医疗性应激事件引起，病程可以是有限的几个月。最常见的情形是，最初阶段的进行性加重失眠，持续数周到数月，随之较稳定的慢性睡眠困难持续数年。有的患者虽只经历过一次发作，但在以后遇到某些生活事件会出现睡眠的明显波动。

    病因

    有人认为与脑力衰竭有关，但缺乏确切的病因学的定论。

    症状

　　（l）病前有一定心理社会因素，如过度疲劳或紧张等。但之后，相应刺激因素不存在了，患者睡眠情况没有改善。

　　（2）有一定性格基础，表现为敏感，高警觉，对健康要求过高，易激惹、急躁等。

　　（3）睡眠障碍为主要症状，可为初级失眠（入睡困难）、中级失眠（睡眠浅，易醒）、末级失眠（早醒），亦或多梦、无睡眠感、醒后不解乏等。上述症状可能混合存在。

　　（4）有些患者失眠仅为主观主诉，有时旁人见其打鼾，醒后仍称没有睡。可伴有焦虑、抑郁情况，但多继发于失眠症状，且严重程度不足以诊断焦虑症或抑郁症。

　　（5）希望迅速改善睡眠状况，主动求医，甚至自行服药或饮酒，以图睡眠质量提高。

　　（6）全身检查没有发现与之有直接关系的躯体疾病。

　　（7）可用睡眠脑电图等观察患者睡眠情况。有时患者失眠主诉与睡眠效果相悖。

    检查

　　（l）诊断要点：

　　 l）以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后感不适、疲乏或白天困倦。

　　2）上述睡眠障碍每周至少3次，并维持1个月以上。

　　3）失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能。

　　4）不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。

　 （2）鉴别诊断：

　　1）继发性失眠。引起继发性失眠的常见原因有以下几方面：①任何影响中枢神经系统的躯体疾病；②身体方面的痛苦或不适，如皮肤疾病的痛痒或疼痛，癌性疼痛等，常造成失眠；③酒、咖啡、菜或药物等引起的失眠；④精神疾患。大多数精神障碍患者有失眠症状，特别是焦虑症及抑郁症患者几乎均有失眠。只要临床表现（包括病史、体检、各种检查结果）足以诊断以上疾病之一者，原发性失眠诊断不予考虑。

　　2）其他睡眠障碍，如夜惊、梦魇患者可有失眠，若有典型的夜惊和梦魇症状观则不考虑失眠症。
 
　　3）一过性失眠障碍。这在日常生活中常见，不需任何治疗，身体可做自然调节，故病程不足者不诊断失眠症。

    治疗

   （1）心理治疗：

    1）一般心理治疗。通过解释、指导，使患者了解有关睡眠的基本知识，减少不必要的预期性焦虑反应。

　　2）行为治疗。进行放松训练，教会患者入睡前进行，加快入睡速度，减轻焦虑。
 
　 （2）药物治疗：

　　1）苯二氮卓类。

　　2）抗抑郁剂。如米安色林、阿米替林、多塞平、马普替林等。

　 （3）其他：

　　l）生物反馈。可加强自我放松训练，对于减轻焦虑情绪有效。
 
　  2）体育锻炼。适当体育锻炼，增强体质，加重躯体疲劳感，对睡眠有利，但运动量不宜过大，过度疲劳反而影响睡眠。

　　3）调整生活习惯，如取消或减少午睡，养成按时睡眠的习惯。